Про що стукаєш, серце?

— Романе Ростиславовичу, то що ж таке стенокардія?

— Стенокардія — це нападоподібний больовий синдром, який розвивається у пацієнта через недостатнє постачання серцевого м’яза киснем. Хоча цим терміном позначається самостійне захворювання, по суті — це лише прояв тих патологічних процесів, які відбуваються у серці хворого.

Механізм розвитку стенокардії досить простий. При нормальній роботі коронарні артерії постачають кров’ю все серце. Природа зробила так, що здатність коронарних артерій у кілька разів перевершує звичайну потребу серця в кисні та поживних речовинах, які забезпечують його нормальне функціонування в період підвищеного фізичного навантаження. Проте в результаті прогресування атеро-склерозу просвіт судин може значно звужуватися і їх пропускна спроможність зменшується. У підсумку під час навантаження потреба в кровопостачанні зростає, але коронарні судини не можуть його забезпечити. Поступово розвивається ішемія і з’являється біль за грудиною — стенокардія.

— А що таке стенокардія напруги?

— Це коли всі клінічні прояви виникають під час фізичного навантаження або емоційного перена-пруження. Власне, цей патогенез розвитку болю описаний вище. У даній формі захворювання виділяють ще кілька типів: стенокардія напруги, що з’явилася вперше, стабільна стенокардія напруги і прогресуюча стенокардія напруги.

Залежно від того, наскільки легко провокується загострення за-хворювання і наскільки знижена якість життя пацієнта, виділяють декілька функціональних класів стабільної стенокардії.

При першому класі недуги пацієнт може виконувати звичайні навантаження. Підйом сходами і ходьба не викликають болю. Стенокардія нагадує про себе лише під час виконання важкої фізичної роботи.

Другий клас захворювання характеризується проблемами, що виникають при швидкій ходьбі або при підйомі сходами. Також причиною загострення може стати звичайна ходьба на відстань понад 200 метрів або емоційне перенапруження.

При третьому класі фізична активність людини значно обмежена, напади можуть виникати при ходьбі по рівній місцевості понад 100 метрів або підйомі на один сходовий проліт.

При четвертому — пацієнт не може доглядати за собою і виконувати мінімум рухів без розвитку нападу. Навіть незначне пересування провокує напад.

— Які симптоми стенокардії?

— Біль за грудиною або зліва від неї — найтиповіший і найпоширеніший симптом. Біль нагадує здавлювання або стискування. Якщо пацієнта попросити показати місце болю, то він притискає кулак, що говорить про поширеність болю. Особливістю такого болю є страх смерті, що його супроводжує. Іноді біль поширюється у ліву руку і ліве плече, нижню щелепу, верхню половину живота.

Усі симптоми з’являються після фізичного навантаження або емо-ційного перенапруження, що швидко помічають хворі і поступово починають корегувати свою активність.

Практично завжди біль проходить через 3—5 хвилин за умови припинення навантаження і перебування у стані спокою. Часто люди стикаються із нападом стенокардії на вулиці, але соромляться повідомити про це оточуючим. У результаті вони роблять вигляд, що, скажімо, розглядають вітрини, хоча у цей час вони просто чекають, коли біль відступить.

Усі симптоми зазвичай припиняються практично відразу після прийому нітрогліцерину. Пігулка поміщається під язик, звідки речовина швидко потрапляє в кров і робить свою справу.

— Як діагностується стенокардія?

— За основу беруться дані загального огляду і спеціальних методів досліджень. Клінічна картина захворювання дозволяє лікарям з великою ймовірністю запідозрити стенокардію. А ось електрокардіографія (ЕКГ) під час нападу дозволяє помітити ознаки порушення коронарного кровообігу.

Існує й навантажувальна проба — велоергометрія, під час якої пацієнт повинен крутити педалі велотренажера. У цей час медики відстежують стан серця і стан здоров’я пацієнта. Спеціальні апарати фіксують пульс та артеріальний тиск.

Дуже інформативна стрес-ехокардіографія. Це — проба, під час якої пацієнтові вводиться препарат, що змушує серце працювати в іншому режимі. У цей час вивчається стан здоров’я людини і стан її серця. Ну і, нарешті, добре провести для діагностики коронарографію, тобто контрастне дослідження, під час якого в гирло коронарної артерії вводиться спеціальна речовина, яку добре видно під рентгенівськими променями. Лікарі можуть побачити, де знаходиться звуження, кількість звужених ділянок і ступінь ураження судини.

— А який порятунок?

— Сучасний розвиток медицини і технологій дозволяє ефективно боротися з цим захворюванням. Скажімо, обмеження фізичної активності та емоційного перенапруження — найпростіший спосіб уникнути розвитку нового нападу за-хворювання. Ефективні і прийом нітрогліцерину, активаторів калієвих каналів та інших препаратів, що дозволяють пригасити напад болю і поліпшити самопочуття пацієнта. Також необхідно нормалізувати обмін холестерину і провести терапію, спрямовану на зниження його вмісту в крові.

Порівняно новий метод оперативного втручання — балонна ангіопластика. Це — малоінвазивний метод лікування, під час якого всі маніпуляції виконуються через один прокол у стегновій артерії. Спе-ціальний балон під контролем рент-генівського апарата підводиться до місця звуження, і балон розправляється — таким чином можна домогтися збільшення просвіту судини. Звичайно, це не убезпечує від повторного звуження артерії, але може на тривалий період позбавити пацієнта від нападів стенокардії.

Ще один метод — стентування коронарних судин. Це — підведення до звуженої ділянки під контролем рентгенівського випромінювання спеціального сітчастого стента. Він розправляється в потрібній ділянці та перешкоджає звуженню артерії протягом тривалого часу. Після уста-новки стента ділянка може зберігати свій нормальний просвіт протягом десяти й більше років. Повер-хня стента покрита речовиною, яка перешкоджає утворенню тромбу та сприяє нормальній реакції тканини на чужорідне тіло.

Аортокоронарне шунтування — операція, під час якої лікарі накладають анастомоз між аортою або її гілкою і коронарною артерією нижче від місця звуження. Кров у необхідній кількості надходить до тканин органу, і прояви захворювання відступають.

— Романе Ростиславовичу, звісно, кожен воліє уберегтися від хвороби, а не лікувати її. Які правила профілактики стенокардії?

— Безпосереднього нападу за-хворювання можна уникнути, обме-жуючи фізичну активність, убезпечуючи себе від хвилювань та стресів. Однак якщо у пацієнта вже є симптоми захворювання, то це свідчить, що всі несприятливі фактори встигли зробити свою справу.

І все ж завжди можна запобігти прогресуванню захворювання, до-тримуючись низки рекомендацій лікарів. Уникнути розвитку хвороби можна, зокрема, за допомогою до-тримання дієти з низьким вмістом тваринних жирів, відмови від палін-ня й алкоголю, інших шкідливих звичок, нормалізації маси тіла, регулярних та достатніх фізичних навантажень. А ще — обов’язково проходити регулярні огляди у кваліфікованого фахівця.

Розмовляв
Ярослав ШЛАПАК.
«Укрінформ».